以下方法要根据自己的具体情况,任选其中一个最适宜的一种。一般每日练习2--3次,力求角度略有增长即可。练习过程中肌肉及关节周围的牵拉感及轻微疼痛为正常,不可收缩肌肉对抗,应完全放松,否则将会无效。采用负荷的重量不宜过大,应使患肢完全放松,练习过程中或练习后如有特殊不适,应及时告知医生或您的治疗师。中途不得休息,反复屈伸,否则将影响效果。康复训练要遵循循序渐进的原则,切不要操之过急,绝对禁止暴力。(仅供参考,有疑问敬请咨询治疗师) 屈曲的练习: 1. 髌骨松动术(拆线后如果髌骨活动不佳即可开始):首先找到髌骨边缘,用手推住髌骨边缘,向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向15次左右,2—3次/日。可于屈曲练习前进行。 2. 坐(或仰卧)位垂腿:坐或躺于床上,膝以下悬于床外。健腿在患腿下保护放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加适度负荷,切勿将负荷置于脚背。 3. 坐位“顶墙”:坐椅上,患侧足尖顶墙或固定,缓慢向前移动身体以增大屈膝角度,感疼痛后保持不动,数分钟后疼痛消失或降低,再向前移动,至极限。全过程控制在30分钟内。4. 俯卧屈膝: 俯卧位(脸向下趴于床上),双腿自然伸展,自行握患腿踝关节,使膝关节屈曲(可用长毛巾或宽带子系于脚腕处,以便于牵拉)。或由他人帮助, 每次被动屈曲后进行主动屈伸练习:坐位,足不离开床面。缓慢、用力,最大限度屈膝,保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组,1—2组/日。伸膝的练习: 1 .坐位或仰卧伸膝:长坐位或仰卧位,足垫高,使膝关节悬空,于膝关节以上处加负荷,但切莫将负荷置于髌骨正上方。完全放松肌肉,保持30分钟。1—2次/日。2 .俯卧悬吊:俯卧,膝以下悬于床外,注意不要把髌骨放在床沿上,踝关节处加重物。要求同上。
1. 吃哪补哪:经常见到骨折的患者捏着鼻子大喝油乎乎的骨头汤,韧带软组织损伤的患者大嚼猪手羊蹄的(回民朋友请谅解)。俗话说吃哪补哪,骨头汤和猪手羊蹄真的含有骨质和软组织愈合必须的钙质和胶原吗?经过正常的消化吸收作用,里面的营养成分基本上同普通食物没有太多差别,过多的脂肪和胆固醇摄入及运动量的下降还可能导致体重大幅度飙升,从而加重了关节的负担。这样看,我们的努力可谓得不偿失。其实在受伤后,我们只要正常饮食,适当增加营养,多补充一些高蛋白低脂肪的食物,保证日常活动体力充足就足够了。北京大学第三医院康复医学中心吕铮2. 揉揉舒服:众所周知,骨科损伤的功能练习往往是需要承受痛苦的,在日常生活中,受损肢体的不适感常常困扰着这些不幸的人。于是乎,经常看到很多患者,除了练习功能之外,用手不停的在不舒服的地方反复揉搓按摩,问一问他们的感受:揉揉舒服!是这样吗?不停的按摩会导致受创关节周围的尤其是肿胀的软组织充血,增加了炎性渗出,造成肿胀加剧,疼痛感加剧,按摩停止以后用不了很长时间,各种加剧的不适感就会重新出现。所以说,在出现不适的时候,最佳的方法是冰敷,休息,要让手尽量远离受伤的部位,让这些部位充分休息,“睡个好觉”。3. 尽早脱拐:对于下肢损伤的患者来说,拐杖真是又爱又恨,尤其是到了康复治疗的后期,拐杖这东西看着就烦,拿着嫌沉,用着嫌丑,总有一种做残疾人的感觉。其实不然!拐杖作为最常见的下肢助行用具,有着其非常重要的现实作用。在下肢各关节功能障碍期间,下肢作为人从事活动的唯一依靠,仍然要承担正常的体重,其负担并不会因为损伤有所降低,反而因为其本身耐受力下降而在日常活动中受到更多的损害。这时,拐杖的减负作用就显得非常突出,合理使用拐杖,可以将相当一部分体重转移到上肢,合理分配了体力,减少了患关节的损耗,也就创造了更好的康复条件。还有一些患者,由于下肢力量不足,引起了步态失常,久而久之,成了邯郸学步,甚至忘记了正确的走路方式,这时使用拐杖可以使患肢在最小负重的前提下进行尽量好的步态重建。在功能完善以后,自然随着进步而脱掉了拐杖,这时拐才能说真正起到了应有的作用。还有一些关节退变的患者,日常生活中的行动就很困难,使用拐杖或手杖能够尽量减缓关节退变,是一切治疗手段的最前提条件。可见,拐杖的作用非常重要,一定不要把它看做累赘,功能到了,再和他道别。拐杖有很多种:腋拐、肘拐、拐杖、登山杖、步行杖等都是很好的工具,建议大家认真对待。记住:用拐一时并不代表你是残联的一份子,该用不用会把你更快的推向残联!4. 多活动才能练好功能:这个情况在很多文章中已经有了详细的阐述。万事皆有度,过犹不及,有时候,过度的活动可能造成患肢损伤加重,自我修复减慢甚至出现更严重的难以弥补的附加损伤。这样,确实要在各种活动之前,把“合理”这个原则放到首要位置。合理的付出才能有理想的收获。否则不仅事倍功半,还可能出现更加严重的附加损伤,那将有可能成为非常严重的后果。5. 严格制动好养伤:这个问题也常见于一部分患者,这一部分人(可能是自身性格所限、也可能是无人传授)觉得只有静养才是养伤之道。实际上骨折的愈合、韧带的自我修复,都需要一定的、合理的牵拉挤压或者其他方向的应力刺激,才能尽早的完成,所以保守的面对损伤的部位,一动不敢动,也是常见的一种情况,需要大家警惕。6. 功能练习多多益善:有时候患者觉得功能练习就是多多益善,唯恐练得轻了,唯恐练得少了,恨不得一天解放全中国,这是不对的。须知,功能练习不是机修工的钣金工作,面对的不是铁板而是活生生的有机体。功能练习都会造成对身体的刺激,有刺激就有应激,人体的反应可能会非常剧烈,过度的反应还可能造成身体的更严重的损害,实在是得不偿失。可见对待人体,要更加温和,根据实际的反应情况随时调整治疗方案,如果状态不好,中止练习休息甚至就是最好的方案,当身体说:“我要休息”时,一定要满足这个要求,退一步有时会发现更加海阔天高。以上是在工作中常见的一些问题,如果有新的问题需要解释,我会随时丰富这个主题的内容。
冰敷是关节松动治疗的重要环节,其主要原理有以下几个:冰冷刺激导致局部毛细血管收缩,抑制血液循环,减少伤后出血;局部降温抑制了损伤局部机体自身代谢水平,减少了损伤后局部炎性物质的积累,减轻了炎性反应;冰冷刺激抑制神经传导,具有提高痛阈的作用,简单来说就是降低疼痛的程度。北京大学第三医院康复医学中心吕铮综上所述可见,冰敷的作用是无可替代的。在创伤后和具有创伤可能的功能练习之后,一定要及时进行,及时的冰敷,可以尽量降低炎症反应的程度,减轻痛苦,防止功能训练的附加损伤,也为下一步治疗创造了良好的组织条件。冰敷有很多方式,常见的有以下几种:1、一次性化学冰袋;2、硅胶冰袋;3、冰水混合物;4、冷疗机。分析一下,第1种,需要外出购买,一次性不可重复使用,方便,但是温度持续时间较短,且多次使用成本不低,仅仅适用于应急使用。第2种,需要特别购买,价格不菲,从冷冻室取出后温度可低至零下十几度,直接放于皮肤肯定造成冻伤,隔物冰敷因其热容量低,很快恢复常温,所以温度很难达到更深层的组织,估计有效作用深度不超过十几毫米,貌似使用方便其实效果有限,仅仅适用于浅表损伤或应急使用。第3种,制作方便成本低廉,家中有冰箱都可以自行制作,通常将冰块和水以1:1的比例混合放在塑料袋中,直接冰敷于皮肤表面,由于温度稳定在0摄氏度,不会对组织造成损伤,可以放心使用。使用时一般根据需要冰敷15-20分钟每次,数次每天。这种方式可以尽快将低温传导至深层组织,且效果持续时间长,故特别推荐使用,唯一缺点需要使用时现制,如外出不便则不能使用。第4中,需要价格高昂的专业治疗仪器,效果相当于方法3,但是可遇不可求,不是哪一家治疗机构都有这样的条件(反正我是见过但是没在实际治疗中用过,因为成本太高了)。综上可见,使用起来最方便效果最好的还是冰块加水的方法,成本低廉最重要的是效果好,建议大家广泛使用。注意,在使用冰水混合物的情况下,冰敷通常在15-20分钟,时间不要长也不要短,这个时间刚好将温度传导到组织位置,过长时间的冰敷能导致血管反射性扩张,反而失去了一部分冰敷的初衷,而且,冰敷毕竟是抑制循环抑制组织代谢的,时间过长不利于组织对炎症的自我治疗,所以冰敷一定要在合理的框架内实施。题外话:有的患者经常提问:我是否可以热敷或者做具有热效应的治疗以消肿止痛?我的回复是:如果在损伤涉及区域,可触及皮肤温度明显高于正常水平,这种情况下根据局部发热的程度是不建议甚至严禁热敷及一切具有热效应的治疗的,硬要对组织进行加热,只会加重炎症,加重疼痛,反而延缓了治疗的进度,造成不必要的麻烦,所以在这个时候,需要患者对自己实际情况作出准确评估并作出正确行动。注:患处皮肤有伤口时,使用冰水混合物冰敷需要防止水漏出,污染伤口。
在发生运动损伤后,我们通常在保守治疗或手术治疗两种方案中选择其一,无论采用何种方式应对,都应该在恢复过程中适时适度的引入康复训练,以保证尽最大可能避免或是减轻因制动造成的诸多障碍。无论采用何种方案,最初目标都是重建解剖结构,在手术/保守治疗后,不同程度的制动是难以避免的,通常情况下,制动会产生人体各种功能退行性改变,主要体现在这样一些方面:北京大学第三医院康复医学中心吕铮1.损伤相关关节活动度下降——主要体现为粘连和挛缩。长期制动使相关关节持续处于相对静止状态,关节周围肌肉、肌腱、韧带、关节囊、皮肤等软组织会产生明显的挛缩现象,在关节活动过程中,处于关节运动拮抗方向的软组织会产生大大高于正常水平的阻力,当该阻力超越产生运动的主动肌的最大力量时,该动作即不能完成。同时,由于损伤中出血,大量成纤维细胞释放入组织间隙,从而产生“胶水”一样的作用,在组织中形成广泛的粘连。另外,由于制动,肌原纤维中可自由滑动的肌丝间,会产生大量阻碍其滑动的横键,从而在肌肉内部形成粘连。在整个制动过程中,挛缩和粘连同时发生,共同作用,训练时间稍为不及即会产生严重的ROM障碍,为训练埋下了困难的种子。2.损伤相关关节所属软骨质量下降——关节软骨的营养主要来源于关节液,在正常运动中,软骨面间的相互滑动、挤压会使软骨像海绵吸水一样在其内外环境中形成物质交换,从而实现其营养过程,长时间制动严重阻碍软骨的新陈代谢功能,进而导致软骨萎缩,退变加速,在日后的正常活动中,会加速退行性骨性关节炎的发生速度及加重其严重程度。3.影响受损组织愈合——不利于组织修复。无论骨组织还是其他软组织,其愈合离不开适当的应力。以关节韧带为例:韧带的愈合(外固定保守治疗或手术重建)在处置后2周会出现明显的胶原纤维连接,6周左右纤维连接已较可靠,但此时纤维排列顺序杂乱无章,强度只接近正常韧带应力水平的约一半,不能达到正常的功能则治疗宣告失败。4.全身整体功能水平下降——由于绝对制动可造成不同程度呼吸系统(肺活量下降、肺栓塞等),循环系统(循环血量减少、血栓形成等),消化系统(食欲不振等)等各个系统功能退化,同时除损伤相关部位外,运动系统也会有整体功能水平的下降,如此全面的全身功能退变,对于体弱及老年人尤其具有恐怖的杀伤力。5.心里因素——长期脱离社会对患者心理造成的巨大压力也是不可忽视的方面6.经济因素——这个时代断绝经济来源后果是很严重的 总而言之,运动创伤后,长期的制动会对患者产生巨大的影响,即便局部过度制动也可能造成严重的后果,所以应以科学的方法,适时适度的针对患者伤情施以康复训练,力争患者伤而不残,早日重返社会。
在日常生活中,“头痛医头,脚痛医脚”地解决问题往往被大家所耻笑,大家会嘲笑这种不负责任、简单片面的处事态度。也许令很多人想象不到的是,这种情况在我们的骨科康复治疗工作当中,却实实在在的存在着。 通常来说,一个病例,受损的可能只是身体的一个或者几个局部,但是康复练习却不应该仅仅针对这些局部,而要将这个病例作为一个整体来对待。从单一关节到整个肢体,一侧患肢到全身功能,从生理功能到心理状态,都要全面细致的进行思考,制定周密的康复方案,甚至包括必要的心理指导,这才是科学的康复观念。北京大学第三医院康复医学中心吕铮 工作中,我经历过很多患者,由于康复理念的落后,导致很多本可避免的功能障碍产生。比如这样一个患者,老年女性,手腕“克雷氏”骨折,手术内固定及三角巾悬吊3个月后,除腕关节强直以外,远端的各手指、近端的肩、肘关节也一并出现了严重的关节强直,经过数月的手法松动治疗后,仅仅获得了有限的功能提升,到最后还是因为功能受限过于顽固,遗憾的停止了治疗。这是很惨痛的一个病例,疑问就在于:腕关节周围的骨折,完全没有伤及肩关节、肘关节以及手指间各关节,为什么要一并用三角巾参与固定呢?避开是否应该在内固定术后继续严格固定腕关节的问题不谈,即使是需要固定,在固定腕关节时也不应该限制其它相邻关节活动,甚至应该鼓励患者尽量正常活动,这样即能够最大限度保住肩、肘、手的基本功能,也有利于代偿功能的实现,何乐不为呢。这个病例说明:需要针对相关损伤关节进行制动时,一定要重视临近关节的运动,这就是整体观在关节活动度练习方面的体现。 当然,这种运动还是要在安全的范围内,如果制动势在必行,一定要在确保受制关节稳定的前提下,才能进行其他相邻关节的运动。 还有很多患者,尤其是下肢一侧肢体损伤的患者,经历了一段时间的制动以及有针对性的功能训练后,出现了健侧肢体的不适感。很多人反映:我的伤腿在一天天好转,怎么好腿倒越来越不舒服了?这种情况也是很常见的,在伤后的一段时间内,因为功能上甚至心理上的障碍,患者往往不敢或不能够自如的使用伤腿,这样一来,在相当长时间里,健侧腿在日常生活中的负担显著增加,加上由于伤后术后早期的保护性制动,同时出现一定程度的功能下降,久而久之,就出现了健侧过度使用的情况——退变提早发生甚至程度更加严重。这种情况下,要在保证患肢功能练习质量的前提下,尽量留出足够的精力对健侧肢体同时进行锻炼,强化健侧功能,以加强保护,防止继发急慢性损伤。这个病例说明:在康复的过程中,目光不要完全盯住患侧肢体不放,其它肢体的功能也非常重要,也需要单独分配时间与精力进行功能练习,这对整个身体的健康水平都很有好处。 说到这里还有必要单独提及一下老年人这个比较特殊的群体。大家一定经常听说过:某个老人既往一贯体健,摔伤了腿,在床上养伤期间不幸逝世——这种现象很常见,也是一种很惨痛的教训。对于长期卧床不起的患者,尤其是老年人,由于肢体长期水平放置,缺乏应有的活动与体位变化的刺激,运动系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、排泄系统、神经系统等各个器官功能都会迅速大幅度退化。除了肢体功能障碍、呼吸功能减退、消化不良、排泄障碍、神经肌肉支配能力下降等方面以外,更严重的情况体现在外周血管弹性下降——血流阻力增加——血流速度减缓——血栓形成——深静脉血栓甚至肺栓塞形成,这就足以致命了。为了防止这种不幸发生,对于老人尤其是下肢损伤的病例来说,应该尽早的开始尝试站立,有一条腿允许负重就要在拐杖或助行器保护下单腿着地,两条腿都不能着地的话,可以坐在床边双腿下垂,至少要令下肢位置经常低于心脏的水平高度,这才能够保证人体正常的头上脚下的体位。同时,踝泵、大腿及小腿等长收缩、直抬腿、小幅度抗阻伸膝这一类简单安全的动作都可以尽早开始练习,健侧肢体(包括上肢)也要保证积极运动,各种运动都要令患者产生一定程度的疲劳感,并允许在安全范围内出现心律和呼吸节律的小幅度增加。此外,刻意练习腹式呼吸运动也可以最大限度的锻炼整个呼吸系统的功能。这些简单的运动都能够最大限度的维持人体正常的生理功能,对于这一类长期卧床尤其是老年患者来说具有极其重要的意义。当然,这种活动也要在安全的范围内,在深静脉血栓已经形成的状态下,还要尽量避免血栓侧肢体的运动,合并有严重心血管疾病时,各种肌肉练习及呼吸练习的速率要适当加快,避免需要长时间绷劲的静力性运动,防止因运动中屏气导致人体内部压力(腹内压、颅内压等)增加,加重病情。 还有很多患者,经过刻苦的功能训练,患肢已经具备了非常理想的功能,有时甚至已经强于健侧,这是我们需要达到的理想状态。但是一部分患者仍然主观地以为关节活动不力,肢体运动不够自如。这种情况下,排除伤后解剖结构改变带来的影响以外,还有很多人还是从心理上不能克服受伤的阴影,对于这一类患者,旁人除了功能上督促练习以外,还要在心理上予以开导,促使其从心理上积极适应既有条件,尽快适应并利用好现有功能。在患者沮丧时,要予以鼓励,在患者出现自满情绪时,还要予以适度打击、提醒。防止心理上的波动对康复的整个进程产生不良影响。 总之,在整个康复过程中,一定要注意尽量避免片面的、不细致的、甚至不负责任的态度,只有一个从整体功能上、心理上全面恢复的患者,才能够最成功的重返社会,实现最终的康复。无论是患者本人和指导、辅助治疗人士,在康复过程中都要投入更多的责任心,要更加的努力,才有可能获得最大的成功。解释:静力性运动——肌肉收缩但是不引起关节姿态变化的运动,比如绷劲、伸直位静力抗阻伸膝、不同角度的静力抗阻屈膝、静蹲、各方向直抬腿(坚持不动)都可以算是静力性运动,练习时会相对长时间保持肌肉紧张发力的状态,对肌肉的刺激作用很大。